当哺乳期遇上风湿病，会影响宝宝吗？

评估哺乳期用药风险的方法通常是计算相对婴儿剂量（Relative Infant Dose，RID），即婴儿从母乳中摄取的剂量[mg/(kg·d)]/母亲使用的剂量[mg/(kg·d)]，一般认为RID<10%则安全。

风湿免疫科常用的药物，在系统性红斑狼疮、血管炎等结缔组织病的治疗中有着重要地位。虽然糖皮质激素会分泌进入乳汁，哺乳期小剂量糖皮质激素的使用仍然是安全的，其在母乳中的浓度很低。但是，摄入≥20mg泼尼松（或其他等效激素）后，建议丢弃用药后4小时内的母乳（用药后2小时母乳中的药物浓度达到峰值）。

大多数NSAIDs在哺乳期应用的安全性资料有限。少量资料表明，NSAIDs分泌进入母乳的含量非常少（使用1600mg/d布洛芬时，乳汁中的药物浓度检测不到），而哺乳期使用其他NSAIDs的安全性资料有限，因此，布洛芬是哺乳期的首选NSAIDs。

在多种风湿病中均有应用的一种抗疟药，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。HCQ可以分泌进入母乳，其RID约2%，远低于安全阈值，美国儿科学会（American Academy of Pediatrics, AAP）认为哺乳期可以使用HCQ。

兼有抗炎和抗菌作用，在类风湿关节炎中应用较为广泛。SSZ分泌到母乳中的浓度很低，不影响健康、足月儿的哺乳。然而，使用SSZ的患者应避免给早产儿、高胆红素血症或葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症的婴儿哺乳。

嘌呤代谢拮抗剂。过去一直反对女性在接受AZA治疗期间哺乳，但现有证据表明，在大多数女性的母乳中，药物含量非常低。EUALR（European Alliance of Association for Rheumatology，欧洲风湿病协会联盟）推荐意见认为，哺乳期可以使用AZA。

许多痛风的患者都用过或听说过这种药物，用于治疗家族性地中海热、自身炎症性疾病和晶体性关节炎。虽然秋水仙碱可进入乳汁，但应用该药的哺乳期女性乳汁药物水平安全，AAP认为秋水仙碱可用于哺乳期。

在风湿病的治疗中非常广泛，包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、白塞病、血管炎等等。因为这些药物的分子量大，几乎不会进入母乳，且很可能在婴儿肠道中消化，并因此不会被婴儿吸收，因此目前指南认为哺乳期可以使用TNF抑制剂。但需要注意，宫内TNF抑制剂暴露的婴儿不要在6月龄内接种活疫苗（e.g.轮状病毒疫苗，卡介苗，OPV），但可以按标准程序接种灭活疫苗。

钙调磷酸酶抑制剂，是结缔组织病常用的治疗药物，也是妊娠期孕妈妈们常用的维持治疗药物。但CsA可分泌到母乳中，在有其他治疗药物可选的时候，CsA不作为首选。

钙调磷酸酶抑制剂，同样也是孕期可用的维持治疗药物。但鉴于证据等级低，他克莫司不作为首选。

一种烷化剂，常用于病情较重或活动的风湿病，如狼疮肾炎、血管炎、间质性肺炎等，但其具有血液系统毒性、性腺毒性、致畸性、膀胱毒性等多种副作用，用药前需充分评估。环磷酰胺分泌进入母乳，哺乳期禁止使用。

叶酸拮抗剂，具有致畸性、肝毒性等多种副作用，但其作为类风湿关节炎治疗的锚定药物，亦在大动脉炎等风湿疾病中应用广泛。虽然MTX分泌进入母乳的浓度不到母亲剂量的1%，但专家指南仍建议哺乳期禁用。

嘌呤生物合成的抑制剂，其在狼疮肾炎、结缔组织病相关肺间质病变、血管炎等中重度结缔组织病应用广泛。目前没有数据表明MMF是否进入母乳，参考妊娠期用药，哺乳期应避免使用。

抗代谢药，能抑制二氢乳酸脱氢酶（催化嘧啶生物合成的限速酶），哺乳期禁用。

利妥昔单抗是嵌合型抗体，通过靶向作用于B细胞上的CD20抗原来消耗外周B细胞，除了治疗淋巴瘤，在重症风湿病中也有越来越多的应用。利妥昔单抗进入乳汁的量较少，应用该药的女性可母乳喂养其婴儿。