左心室流出道时间-速度积分（TVILVOT）预测肺动脉高压患者长期生存率

编译：南金良，MD，PhD

审核：蔡宗烨，MD，PhD

左心室流出道时间-速度积分（TVI_LVOT）与心力衰竭住院率和死亡率相关，但是其与肺动脉高压（PAH）的严重程度和预后是否相关目前仍未知。研究基线 TVI_LVOT 对 PAH 的预后的预测有潜在的临床应用价值。来自北京协和医院和上海肺科医院的团队在《JACC: Asia 》肺高血压和右心衰竭特刊上发表了题为“Time-Velocity Integral of Left Ventricular Outflow Tract Predicts
Worse Long-Term Survival in Pulmonary Arterial Hypertension”的论著。该研究纳入225名特发性肺动脉高压（iPAH），在入组后48小时内完成右心导管和超声心动图检查，来探索 TVI_LVOT 与 PAH 患者死亡率之间的关系。该研究结论认为 TVI_LVot 可用于评估 PAH 严重程度和长期预后。

该研究纳入了225名 iPAH 患者，其中11例患者（4.9%）急性血管扩张试验阳性，女/男性别比为3.2：1（n=170/55）。在33.8个月的中位随访期内观察到44例死亡事件，均为心源性。从基线特征上看，罹难者心功能分级大多为 III/IV（36/44，81.8%）；血流动力学指标更差，如 PVR 显著高于幸存者（20.4±9.7比12.3±6.5 Wood单位；P<0.001）；罹难者的 TVI_LVOT 显著低于幸存者（中位数[IQR]：13.4[11.0-15.3]比18.2[15.3-20.8] cm；P<0.001)，TAPSE 也较低（1.29±0.41 vs 1.67±0.40cm；P<0.001)。基线评估后，216例（96.0%）患者接受了 PAH 靶向治疗，其中61.8%的患者接受了磷酸二酯酶-5型抑制剂治疗，双联或三联靶向治疗占42.2%。

基线 TVI_LVOT 与6MWD（r=0.497，P<0.001）、STr （r=0.486，P<0.001）和 TAPSE（r=0.559，P<0.001）呈正相关，与 NT-proBNP（r=-0.533，P<0.001）和 PVR（r=-0.423，P<0.001）呈负相关。TVI_LVOT 与 SV_RHC 的相关性最强（r=0.709，P<0.01）。经过年龄、性别、心率等混杂因素校正后，这些相关性仍然存在。Kaplan-Meier 分析显示该人群的1年、3年和4年生存率分别为92%、80%和76%。Cox 风险分析表明，WHO-FC、6MWD、NT-proBNP、PVR、SV_RHC、TVI_LVOT、STr 和 TAPSE 是该人群预后的独立预测指标。基线 TVI_LVOT<17.1cm（中位数）的患者生存率显著低于＞17.1cm的患者（Log-rank test，P<0.001）。根据 TVI_LVOT 的四分位数将患者分为4个亚组后进行 Kaplan-Meier 分析发现 TVI_LVOT<14.0cm的患者死亡率最高（log-rank
test, P<0.001）。

综合以上数据，该团队认为无创 TVI_LVOT 在评估 PAH 严重程度和预后中有非常重要的作用。

参考文献：Liu Q, Yang J, Lu
D, et al. Time-Velocity Integral of Left Ventricular Outflow Tract Predicts
Worse Long-Term Survival in Pulmonary Arterial Hypertension. JACC: Asia. 2022
Jun, 2 (3_Part_1) 235–243. https://doi.org/10.1016/j.jacasi.2022.02.002

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